Начало >> Учеба >> Психологічні аспекти перебування співробітників ОВС в екстремальних ситуаціях

Психологічні аспекти перебування співробітників ОВС в екстремальних ситуаціях

Печать
Оглавление
Психологічні аспекти перебування співробітників ОВС в екстремальних ситуаціях
Посттравматичні стресові розлади в співробітників ОВС
Проблема суїцидів у системі органів внутрішніх справ

ПСИХОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ПЕРЕБУВАННЯ СПІВРОБІТНИКІВ ОВС
В ЕКСТРЕМАЛЬНИХ СИТУАЦІЯХ ТА  СУЇЦИДИ СПІВРОБІТНИКІВ ОВС ЯК ПИТАННЯ ОСОБЛИВОЇ УВАГИ ПСИХОЛОГІВ

    Робота оперативних співробітників органів внутрішніх справ сполучена з виконанням службових обов'язків в умовах, що вимагають високого рівня психічної і фізичної напруги, адекватного реагування у швидко мінливій обстановці, що нерідко представляє небезпека для життя. Ризик захворювання прикордонними психічними розладами серед них значно більший, ніж у представників інших небезпечних професій (А.А. Фролова, 1998).

І. ПРОБЛЕМА ПОСТРАВМАТИЧНОГО СТРЕСОВОГО РОЗЛАДУ В СУЧАСНІЙ НАУКОВІЙ ЛІТЕРАТУРІ.

    1. Початок та подальший розвиток дослідження посттравматичного стресового розладу.

Початком дослідження проблеми постстрессовых психічних розладів вважається опис у 1867 англійським хірургом G.E. Erichsen [1] ознак "залізничного спинного мозку" ("railway spine"). Клінічний опис цього симптомокомплекса, що виникає в результаті залізничних катастроф, мало подібність із хронічним миеломенингитом, що сполучиться з розладами уваги, що повторюються кошмарними сновидіннями. Erichsen підкреслював, що описане їм розлад властивий "чоловікам з активною життєвою позицією" і його не слід плутати з істерією, що "головним чином спостерігається в жінок".
Поступово термін "залізничний спинний мозок" перетворився в "залізничний мозок" ("railway brain"), однак у результаті патологоанатомічних пошуків органічних змін, властивих миеломенингиту, у мембранах нейроцитов головного і спинного мозку так і не було виявлено.
У 1888 р. німецький невролог Herman Oppenheim [2] використовував термін "травматичний невроз"("traumatic neurosis"), що став заголовком його книги. Початком неврозу Оппенгейм вважав сильні емоції, що впливають на організм як фізичний фактор.
Поступово стало ясно, що тілесне пояснення локалізації науково необґрунтовано. Це привело до переміщення пошуку з області анатомічного дослідження в психічне поле.
ПРИВОДИТЬСЯ ІСТОРІЯ ВИВЧЕННЯ ПРОБЛЕМИ ПТСР ІЗ ЧАСІВ ЭДВАРДА СТЕРЛИНА ДО МОМЕНТУ В КЛЮЧЕНИЯ ДІАГНОЗУ В КЛАСИФІКАЦІЮ ХВОРОБ
Прийнято вважати, що діагностична категорія ПТСР виникла в результаті спостережень, зроблених у період бойових дій США в Кореї і що дозволили виділити в керівництві DSM-1 (1952 р.) групу "великих стресових реакцій" (gross Stress reactions), хоча термін "травматичний військовий невроз" зустрічається й у більш пізніх дослідженнях.  Ці розлади визначалися як стани, що виникають "у ситуації, коли індивід піддається впливові значного фізичного навантаження або вираженого емоційного стресу" [23] .
У 1965 р. H.C. Archibald і  R.D. Tuddenharn [24] виділили за допомогою опросника MMPI у ветеранів 2МВ і Корейська війни симптоми депресії, істерії, а так само знайшли 47 елементів відмінності клінічних проявів "травматичного військового неврозу" від невротичних розладів у пацієнтів, захворювання яких не було викликано перебуванням в екстремальній ситуації (група "не ветеранів").
Після оформлення ПТСР як діагнозу, у 1980 році, ряд авторів продовжили дослідження даного розладу у ветеранів 2 М.В., Корейського конфлікту і в'єтнамської війни, інших локальних воєн. Автори відзначали, що щира поширеність ПТСР невідома, тому що далеко не всі страждаючі їм люди звертаються по допомогу до психіатрів.       

    1. Епідеміологія  посттравматичних стресових розладів та патогенні фактори.

Дані про поширеність ПТСР як серед загальної популяції, так і серед осіб, що побували в екстремальних ситуаціях досить суперечливі [28]. A.Egendorf і соавт. [29] вважають, що в 16-24% випадків в осіб, що побували в екстремальних ситуаціях, розвивається ПТСР, у теж час як Centers for Disease Control (1988) указує на поширеність, рівну 15%. A. Helzer [30] відзначає ПТСР серед в'єтнамських ветеранів у 5% випадків, у той час як J.M. Stellman і соавт.  [31] указують на 1,8-15% у залежності від строгості критеріїв ПТСР.
R.A. Kulka, W.E. Schelenger, J. Fairbank [37] відзначають, що з 3,14 млн. осіб, що пройшли в'єтнамську війну, у 15% спостерігаються ПТСР, а  ще в 30,6% має місце "часткове ПТСР".
A. Rosen [33] указує, що 54% психіатричних пацієнтів, що приймали раніше участь у 2М.В. страждали ПТСР. Z. Harel і B. Kahana [34] відзначили, що з осіб, що пережили повітряний напад на Пирл Харбор, ПТСР відзначалося в 27% випадків.
J.R. Davidson [35] відзначив, що у ветеранів 2 М.В. відзначалася менша розмаїтість симптомів ПТСР, чим у в'єтнамських ветеранів, а M.D. Blum [36] указував на той факт, що ветерани 2МВ і корейська війни мали велику впевненість у правоті своєї справи, чим ветерани В'єтнаму.
За даними В.В. Нечипоренко і соавт [38] при веденні важких, інтенсивних боїв частота стресових реакцій у військовослужбовців звичайно досягає 10-25%. При поганій навченості військ, недотепному керівництві ними, дефіциті об'єктивної інформації стресові реакції можуть по механізмах індукції блискавично охопити майже 100% особового складу і перетворитися в колективну паніку. Гострі реактивні психози спостерігаються значно рідше - у 1-2% від загального числа особового складу.
Прикладом гострого впливу бойових стрессоров на особовий склад з'явилися бої в Грозному в грудні 1994-лютому 1995 р.м. Дослідження авторами психічного стану 240 військовослужбовців виявило в рядових (100%) і в офіцерів (81%) різного ступеня виразності астенизацию, що істотно знижувала їхню боєздатність. Практично по усіх вивчених психофізіологічних показниках у даної категорії осіб відзначалися відхилення від номінальних значень у гіршу сторону. У 73% рядових і 89% офіцерів визначався високий рівень ситуативної тривожності, порушення сну - відповідно в 67 і 87%.
G.C. Gleser, C. Winget із соавт.[47] вивчаючи психологічні наслідки повені р. Буффало (1979), знайшли, що 30% жертв стихійного лиха мали симптоми ПТСР протягом 5 років. Автори висунули припущення про шість факторів, що впливають на індивідуальних психологічну відповідь на травматичну подію: 1) загроза життю для самого або для "значимих інших"; 2)важка втрата; 3) величина фізичного страждання; 4) неможливість задоволення нормальних потреб; 5) зміна звичного кола спілкування; 6) безпосередня причина нещастя.
F.H.Norris і соавт. [54] D.G. Klipatrick і соавт. [53] указали на пряму залежність ризику виникнення ПТСР від наявності безпосередньої загрози життю й одержання важких ушкоджень при злочинному нападі. A. Amick-McMullan і соавт [55] досліджували ПТСР, зв'язані з убивством. По приведеним у його роботі даним з 12 500 американських громадян 9,3% втратили в результаті убивства члена родини або друга, у результаті чого в 23,3% малися окремі симптоми ПТСР, а в 4,8% - психічні порушення, що цілком відповідали діагностичним критеріям ПТСР. Автор відзначив, що обстежувані діти, особи пубертатного періоду і дорослі мали рівну імовірність виникнення ПТСР.
Безумовно, крім самої травми, існують також додаткові фактори, що визначають у відомій мері те, як індивідуум переживає отриману травму. Важливою внутрішньою умовою виникнення реактивних станів є наявність особливих рис особистості, позначених G. Nissen [95] як "невротична структура особистості" і формування, що розвиваються внаслідок порушення процесу її, [74].
Російськими дослідниками [38] були виявлені кореляції між особистими мотивами участі в бойові дії, і особливостями психічної травми і клінікою ПТСР. При обстеженні співробітників ОМОН, що брали участь у бойових діях у республіці Ічкерія, у групі з перевагою таких особистих мотивів, як борг перед полеглими і пораненими товаришами, захист російського населення республіки і цілісності Російської федерації, ПТСР були відносно короткочасними  з успішним результатом, завершуючи, у ряді випадків, спонтанним редукуванням симптоматики. У клінічній картині переважали депресивні прояви, на тлі яких розвивалися эксплозивные, сенситивні й істеричні реакції.
У групі, з перевагою таких мотивів, як  матеріальний фактор, побоювання виявитися боягузом, ПТСР відрізнялися більшою тривалістю, а в клінічній картині переважали іпохондричні і психосоматические розладу.
На думку закордонних авторів, існує безліч факторів, що впливають на виникнення ПТСР. V. Charlot, H. Glover [97, 25], J.O. Buchbinder [98] особливо виділяються такі, як почуття ізоляції, утрата довіри до влади, почуття провини перед загиблими ("синдром выжившего").
Деякими авторами відзначається, що ризик розвитку психічної патології зростає в міру збільшення напруженості службової діяльності [99].

1.3. Нейробилологические аспекти дослідження ПТСР.

M.J. Friednan і соавт. [130], досліджуючи нейробиологические аспекти ПТСР, керувалися припущенням, що в людей, подвергшихся катастрофічним стрессорам, були активовані ті ж нейробиологические механізми, що й в осіб після впливу менш серйозних, "нормальних" стрессоров. І в тім, і в іншому випадку, у те час як успішна адаптація супроводжується відновленням нормального гомеостатического рівноваги, патологічна адаптація може привести до стану рівноваги, що є, хоча і стійким, але все-таки що значно відрізняється від нормальних нейробиологических стандартів станом.
B.S. Mc Ewen [131] назвав таку патологічну рівновагу аллостазисом ("allostasis"), а R. Yehuda [126] привів доказу присутності аллостатического рівноваги в гипоталамо-питуитрально-аденокортикальной системі (HPA) у пацієнтів із ПТСР. У своїх дослідженнях M.J. Zigmond [132] вивчав специфічні зміни норадренергической системи гиппокампа при ПТСР і висунув припущення, що ці зміни відповідають за посттравматическую "емоційну пам'ять".
Задіяні в процесі розвитку психічної напруги при ПТСР эксцитатные і супрессорные амінокислотні системи були описані в 1995 р. B.A. Horger і R.H. Roth [133]. S.C. Stout і соавт. [134] виділили нейропептиды, що грають пускову роль у процесі психічної напруги при ПТСР (адренокортикотропний гормон, нейропептид Y і нейротензин).
Механізми впливу психічної напруги на пам'ять були розглянуті в роботі P.E. Gold [135], а A.Y. Deuth і C.D.  Young [136] представили модель стессиндуктивной активації префронтальних кортикальних допаминергических систем, що мають імплікації, як для підкіркових, так і для кортикальних процесів. D. Michelson і соавт. [137] представили модель можливих результатів психічної напруги на осі гипоталамо-питуитрально-аденокортикальной системи, що має значення не тільки для ПТСР, але і для психогенних психічних розладів узагалі, а J.W. Mason і соавт. [138] описали зміни у функціях щитовидної залози, що виявляються винятково при ПТСР. Поруч авторів [139,140] були розглянуті виникаючі в результаті гострого і хронічного ПТСР иммунодефицитные стану.
В даний час існує гіпотеза, що ПТСР супроводжують розладу в ряді біологічних систем організму людини. Це порушення центральної і периферичній симпатичній нервовій системі, зміни в гипоталамо-питуитрально-адренокортикальной системі.
У країнах Заходу проводилися численні дослідження з вивчення змін потенціалів головного мозку [145], адренэргического ефекту при змінах реактивності вегетативної нервової системи [120, 148]. У результаті досліджень M. Hammer і соавт. [147] було виявлене підвищення в плазмі крові в хворих ПТСР допамина в стані спокою і MHPG після стимулювання травматичних спогадів. У дослідженнях ряду авторів було описане зменшення в крові хворих ПТСР ветеранів Ізраїльсько-Ліванської і В'єтнамської воєн альфа-2-тромбоцитів [148, 149]. Було відзначено, що ці зміни відбуваються, незважаючи на незмінну концентрацію в крові хлориду алюмінію і простагландина Е-1. У зазначених дослідженнях так само відзначався той факт, що в пацієнтів з панічним розладом, на відміну від хворих ПТСР, зміни стосуються не альфа- і ветта-2 рецепторів тромбоцитів, а алюминий-аденозиновых рецепторів.
При вивченні змін у гипоталамо-питуитрально-аденокортикотропной системі було знайдене зниження кортизола в сечі і крові в хворих із ПТСР [147, 150], хоча ряд дослідників [151] ніяких розходжень у рівні кортизола в хворих ПТСР і в здорових ветеранів воєн не знаходять.
M.A. Smith [152] указує на ідентичність зміни концентрації аденокортикотропного гормону в хворих ПТСР, генерализованной депресією, панічним розладом і нервової анарексией. Подібність у нейроэндокринных змінах при генерализованном депресивному розладі і ПТСР відзначають так само U. Halbreich і A.A. Olivera [146,153] що проводили дексаметазоновый тест у хворих зазначеного профілю. Незважаючи на наявність такої подібності, слід зазначити, що при ПТСР рівень тестостерону в крові підвищується, на відміну від генерализованного депресивного розладу, при якому має місце значне зниження його концентрації [138].
Цікаві дослідження дисфункции опиоидной системи в хворих ПТСР були проведені наприкінці 80-х років [154]. L. Hoffnan і соавт [151] знайшли зниження рівня эндорфинов у плазмі крові хворих ПТСР, висловивши припущення, що хронічне виснаження опиоидных з'єднань може бути одним з факторів, що визначають клінічну картину ПТСР.
Таким чином, хоча дослідження нейробиологических аспектів ПТСР і проводяться на високому рівні, дотепер немає відповідей на цілий ряд концептуальних питань: які щирі розходження між нейробиологическим відповіддю на "експериментальне" напругу і ПТСР, що розглядати як "нормальне", а що як "травматичне" напруга, які невральные механізми є найбільш специфічними для ПТСР, чи є вірної аллостатическая концепція ПТСР.

1.4. Психологічні методи дослідження ПТСР.

Одним з найбільш досліджених видів травми є "Warzone disorder" - розлад зони бойових дій. На Заході однієї з найбільше широко використовуваних для дослідження психопатологічних наслідків впливу даного виду екстремального стрессора анкет є Масштаб Дефекту Бою (Combat Exposure Scale), що складає з 7 пунктів [88], є спробою вимірити суб'єктивну оцінку військових стрессоров.
Дослідження впливу фізичного або сексуального нападу являє собою теж досить великий шар досліджень, однак більшість дослідників під об'єктом даного виду психотравмы мають на увазі, як уже було відзначено вище, винятково жінок. Дослідження даного виду психотравмы проводилися американськими вченими за допомогою Опросника параметрів і тактики конфлікту (CTS) [90] і Опису поводження, подвергшихся образам (ABI) [91], що дозволяють вивчити кількісну міру фізичного збитку, а так само оцінити психологічно неправильне звертання або залякування без застосування фізичної сили. Опросник Огляд полового впливу (SES) категоризирует полову агресію серед дорослих і полове переслідування серед підлітків.     Хронологічний сексуальний анкетний опросник (WSHQ) широко використовується для вивчення травматичного впливу акта зґвалтування, а Гарвардський анкетний опросник травми [92] дозволяє вивчити вплив на психіку людини катувань.
В даний час існує предположение, що травматичні порушення можуть накопичуватися за рахунок нагромадження травматичного досвіду, і що попередня психотравма підсилює вплив наступної [93]. Це припущення привело до створення Опису досліджень потенційних стрессоров (PSEI) [94], що є всебічним багаторівневим опросником, що дозволяє одержати інформацію про демографічні характеристики обстежуваного і про вплив стрессоров різної інтенсивності.
Найбільше широко використовуваним видом клінічного інтерв'ю в дослідженнях ПТСР у даний час є Структуроване клінічне інтерв'ю для DSM - IV (SCID). SCID забезпечує всебічну оцінку між діагностичними осями ПТСР і осями інших психічних розладів (DSM - IV). Цей опросник короткий і легкий у використанні. M.E. Mc Fall і соавт. [103] повідомляють про 100% збігу діагнозів у різних клініцистів при використанні SCID. R.A. Kulka і соавт. [104] відзначають відповідність показників цього многоосевого клінічного інтерв'ю з результатами MMPI і інших психологічних опросников, хоча і вказують на обмеженість ізольованого використання SCID, спираючи на те, що дана методика показує тільки дихотомію кожного симптому.
Структуровані інтерв'ю для дослідження ПТСР створювалися такими вченими як G.R.T. Davidson [107], D.D. Blake [108], B.E. Saunders [109]. T. Keane  із соавт. [110] указував на високу чутливість MMPI  при діагностиці ПТСР.
В основі інтерв'ю Watson C.G., Juba, M.P., Manifold, V., Kucala, T. & Anderson, P.E.D. [165] лежать діагностичні осі DSM – III – R, воно має п'ять частин у формі высокоструктуированных інтерв'ю. Три питання першої частини (А) відносяться до наявності і типу психотравмирующего розладу. Наступних 17 питань складають стандартну психологічну шкалу, розділену на три частини: Б – повторювані переживання психотравмы (flashbacks), У – избегающие поводження, Г – порушення. Оцінка цих 17 симптомів здійснювалася по шкалі від 1 (при відповіді "ні, ніколи") до 7 балллов (при відповіді "так, постійно"). В останній частині (Д) приводиться два питання у відношенні тривалості існування симптомів. Результат при цьому може виражатися дихотомически для кожного окремого симптому або остаточного клінічного діагнозу ПТСР.
Миссисипская шкала ПТСР  Т.М. Keane і співавторів [163] (Mississippi Scale for Combat-Related Posttraumatic Stress Disorder). Дана шкала,  предназначеная для діагностики ПТСР охоплює 39 симптомів, перерахованих у Посібнику з діагностики і статистики DSM-III. Кожен наявний симптом ПТСР оцінювався по шкалі, що включає п'ять ступенів (від 1 – симптом відсутній до 5 – симптом надмірно виражений). Загальний результат тесту являє собою оцінку ступеня виразності симптомів ПТСР по безперервній шкалі, у відмінності від більшості подібних опросников, що дають лише дихотомное поділ обстежуваних на ті, у кого є посттравматическое стресовий розлад, і  тих, у кого воно не визначається. Миссисипская шкала є чуттєвою навіть до невеликих симптоматичних змін, що дозволяє виявляти не тільки клінічно виражене ПТСР, але і "предболезненные", "часткові", "доклинические" його форми. Т.М. Keane і співавтори [163]  указують на те, що Миссисипская шкала дає достовірний результат у 90% випадків при специфічності 89% і симптоматичної чутливості 93%.  При среднеарефметической сумі, рівних 130 балів – ймовірно ПТСР, 86 балів – стан доклинического постстрессового розладу, 76 балів і нижче – без психічних розладів.
Клінічна медицина традиційно розглядає пізнавальні процеси як складову частину мислення. Дослідження когнітивних аспектів емоційних порушень проводиться за допомогою психологічних опросников і структурованих анкет. Однак ці методики мають характер суб'єктивного самоопису, що досить обмежує область їхнього застосування. В останні роки дослідники були змушені прибігати до нових методів експериментальної психології для вивчення когнітивних порушень при ПТСР [111]. Ці дослідження проводилися в напрямку ізольованого вивчення дисфункций уваги і пам'яті при ПТСР із використанням розроблених авторами прикладних когнитивно-эксперементальных методик.

1.5. Психофізіологічні дослідження ПТСР.

Більшість дослідників, що проводили психофізіологічні експерименти, дотримували в контексті двох основних парадигм. У рамках першої парадигми як подразник використовувалися стандартизовані аудіовізуальні репліки (звичайно - звуки гарматного вогню, міномета, зображення ситуацій бою і т.п.). При цьому проводилися виміри ЧСС, зміни ПЕКЛО, КГР і электромиограммы лобової області [118,119,120]. Пропоновані подразники в цих дослідженнях викликали зміна ЧСС і ПЕКЛО у ветеранів воєн із ПТСР більш виражено, чим у ветеранів без ПТСР. Зміни КГР і ЭМГ були практично ідентичні в обох груп. S.P. Orr і соавт [121], використовуючи семантичні подразники (зв'язані зі стрессором слова, фонетично схожі з ними слова і слова нейтрального характеру), відзначали більш виражені зміни КГР у ветеранів із ПТСР у порівнянні з групою здорових ветеранів.
Друга парадигма психофізіологічних досліджень передбачає використання керованих сценарієм образів як зв'язаних із психотравмой, так і нейтрального змісту, загальною тривалістю приблизно 30 с. Отримані з особистого досвіду постраждалі сценарії записувалися на плівку, після чого використовувалися як подразники в психофізіологічному експерименті. S.P. Orr [121], R.K. Pitman [122] знайшли більша зміна КГР, ЧСС і ЭМГ  (лобово-бічний локус) при впливі подразників, зв'язаних з персональним досвідом бою у ветеранів із ПТСР.
Подібні дослідження серед осіб, що страждають ПТСР, що ніколи не приймали участь у бойових діях, а подвергшихся психотравме в результаті автомобільної катастрофи, терористичного акта або фізичного нападу, проводили  E.B. Blanchard і A.Y. Shalev [118,121]. Автори прийшли до висновку, що психофізіологічні феномени, виявлені у ветеранів воєн, що страждають ПТСР, характерні для усіх хворих ПТСР поза залежністю від виду психотравмы.
Таким чином, розглянуті вище парадигми можуть бути прийняті як різні методи для виклику стану, здатного до активації "блоків пам'яті", що зберігають інформацію про психотравме і супроводжуються емоційними і поведінковими відповідями.
ПТСР, що розвилося в результаті бойових дій, автомобільної катастрофи або іншої екстремальної ситуації, виявляється в психофізіологічній відповіді, специфічному для зв'язаних із травмою подразників. D.W. Mc Neil [124] і E.W. Cook [125] указували на той факт, що виразність і специфічність психофізіологічної відповіді, що спостерігаються у вибірках хворих ПТСР, подібна з такими в осіб із простими фобіями. Особистості з простими фобіями реєструють підвищення КГР і ЧСС у відповідь на пред'явлення образів об'єктів фобії. Це хворобливе реагування на образи об'єкта фобії подібно з реагуванням хворих ПТСР на образи психотравмирующей ситуації [126].
У цілому, психофізіологічні реакції на зв'язані з травмою подразники дають можливість досить точного виділення групи страждаючих ПТСР із загального числа осіб, що побували в екстремальній ситуації.
R.J. Gerardi [127], S.P. Orr і R.K. Pitman [121] указують на те, що психофізіологічне дослідження дозволяє з високим ступенем імовірності проводити диференціальну діагностику навіть в умовах, коли пацієнт аггравирует або диссимулирует наявну симптоматику ПТСР.
S.P. Orr і R.K. Pitman [121] відзначають безперечну ефективність використання психофізіологічних методів діагностики в доповненні до судово-психіатричного дослідження.
M.M. Bradley [128] указував на те, що величина відповіді ЭМГ зростає при негативних емоціях і зменшується при позитивних. "Швидка" ЭМГ указує на стан актуальної емоційної напруги і може бути використана для виміру виразності симптомів ПТСР. Велика величина і повільна зміна автономних відповідей на інтенсивні вербальні подразники вказують на спільність ПТСР, агарофобии і панічної реакції, але не простих фобій. Цей висновок контрастує з результатами досліджень, де як подразники використовувалися образи, коли психофізіологічні реакції в осіб із ПТСР відповідали таким в осіб із простими фобіями, а не в осіб з панічною реакцією [129].
Труднощі в діагностиці постстрессовых розладів у співробітників ОВД зв'язані, як уже указувалося вище, з визначеною аморфністю діагностичних критеріїв, крім того, у переважній більшості випадків ПТСР, особливо на ранніх, доклинических етапах його розвитку, коли суб'єктивне відчуття щиросердечного страждання ще не змусило пацієнта активно шукати допомоги, діагностові приходиться зіштовхуватися з рентними установками. Настановне поводження, викликане або страхом утратити роботу, або негативним відношенням до медичного обстеження  через визначені особистісні особливості (зайва  впевненість у власних силах, небажання показатися слабким і т.д.), спрямовані, як правило, на диссимуляцию психосимптоматики.
У цих умовах устає питання про методи об'єктивної оцінки стану пацієнта. Такі методи повинні відповідати двом основним вимогам:

  1. максимальна об'єктивність дослідження;
  2. здатність кількісно охарактеризувати досліджуваний феномен.

   Найбільше широко і результативно застосовуваним у даний час методом об'єктивізації клінічної бесіди є психологічний експеримент. Однак психологічні опросники при наявності диссимулятивных тенденцій виявляються самі по собі не досить ефективним діагностичним інструментом і вимагають проведення додаткової (послетестовой) бесіди з пацієнтом, що носить, знов-таки, суб'єктивний характер. Проективні психологічні тести, хоча і здатні по своїй суті обійти перешкоди рентних установок, не дають можливості визначити кількісні характеристики психічного стану пацієнта, що так важливо особливо на ранніх етапах розвитку патологічного процесу. Крім того, на етапі обробки і складання висновків за результатами експерименту знову виявляється вплив суб'єктивізму дослідника.
До методів, що володіють як здатністю объективизировать діагностичний процес, так і привести кількісну оцінку, відноситься психофізіологічне дослідження. Дані літератури [122,127,214 - 216] указують на те, що психофізіологічне дослідження дозволяє з високим ступенем імовірності проводити диференціальну діагностику навіть в умовах, коли пацієнт аггравирует або диссимулирует наявну симптоматику ПТСР, а деякі автори навіть відзначають безперечну ефективність використання психофізіологічних методів діагностики в доповненні до судово-психіатричного дослідження[121].



 
« Психические процессы и состояния личности осужденного   Психопрофілактична робота в органах внутрішніх справ »